■ 공인중개사의 업무 및 부동산 거래신고에 관한 법률 시행규칙 [별지 제20호의3서식]	(제1쪽)
중개대상물 확인ㆍ설명서[Ⅲ] (토지) (［ ］매매ㆍ교환 ［ ］임대 )
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
확인ㆍ설명 자료	확인ㆍ설명 근거자료 등	［ ］등기권리증 ［ ］등기사항증명서 ［ ］토지대장 ［ ］건축물대장 ［ ］지적도 ［ ］임야도 ［ ］토지이용계획확인서 ［ ］기타( )
대상물건의 상태에 관한 자료요구 사항
유 의 사 항
중개업자의 확인ㆍ설명 의무	중개업자는 중개대상물에 관한 권리를 취득하려는 중개의뢰인에게 성실ㆍ정확하게 설명하고, 토지대장등본ㆍ등기사항증명서 등 설명의 근거자료를 제시하여야 합니다.
실제거래가격 신고	「공인중개사의 업무 및 부동산 거래신고에 관한 법률」 제27조 및 같은 법 시행령 제23조제1항제5호의 실제거래가격은 매수인이 매수한 부동산을 양도하는 경우 「소득세법」 제97조제1항 및 제7항과 같은 법 시행령 제163조제11항제2호에 따라 취득 당시의 실제거래가액으로 보아 양도차익이 계산될 수 있음을 유의하시기 바랍니다.
Ⅰ. 중개업자 기본 확인사항
①대상물건의 표시	토 지	소 재 지
면 적(㎡)		지 목	공부상 지목
실제이용 상태
②권리관계	등기부 기재사항	소유권에 관한 사항	소유권 외의 권리사항
토 지		토 지
③토지이용계획, 공법상이용제한 및 거래규제에 관한 사항 (토지)	지역지구	용도지역		건폐율 상한	용적률 상한
용도지구		%	%
용도구역
도시계획 시설		허가ㆍ신고 구역여부	［ ］토지거래허가구역
투기지역여부	［ ］토지투기지역 ［ ］주택투기지역 ［ ］투기과열지구
지구단위계획구역, 그 밖의 도시관리계획		그 밖의 이용제한 및 거래규제사항
④입지조건	도로와의 관계	( m × m )도로에 접함 ［ ］포장 ［ ］비포장	접근성	［ ］용이함 ［ ］불편함
대중교통	버스	( ) 정류장, 소요시간 : (［ ］도보, ［ ］차량) 약 분
지하철	( ) 역 , 소요시간 : (［ ］도보, ［ ］차량) 약 분
⑤비 선호시설(1km이내)	［ ］없음 ［ ］있음(종류 및 위치 : )
⑥거래예정금액 등	거래예정금액
개별공시지가(㎡당)		건물(주택)공시가격
⑦취득시 부담할 조세의 종류 및 세율	취득세	%	농어촌특별세	%	지방교육세	%
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

						(제2쪽)
Ⅱ. 중개업자 세부 확인사항
⑧실제권리관계 또는 공시되지 않은 물건의 권리 사항
Ⅲ. 중개수수료 등에 관한 사항
⑨중개수수료 및 실비의 금액과 산출내역	중개수수료			<산출내역> 중개수수료 : 실 비 : ※ 중개수수료는 거래금액의 1천분의 9 이내에서 중개의뢰인과 중개업자가 서로 협의하여 결정하며, 부가가치세는 별도로 부과될 수 있습니다.
	실 비
	계
「공인중개사의 업무 및 부동산 거래신고에 관한 법률」 제25조제3항 및 같은 법 시행령 제21조에 따라 거래당사자는 중개업자로부터 위 중개대상물에 관하여 확인ㆍ설명을 듣고, 중개업자가 작성ㆍ교부하는 본 확인ㆍ설명서를 수령합니다. 년 월 일
매 도 인 (임 대 인)	주 소				성 명		서명 또는 날인
	주민등록번호				전 화 번 호
매 수 인 (임 차 인)	주 소				성 명		서명 또는 날인
	주민등록번호				전 화 번 호
중개업자	등 록 번 호				성 명		서명 및 날인
	사무소 명칭				소속공인중개사		서명 및 날인
	사무소 소재지				전 화 번 호
중개업자	등 록 번 호				성 명		서명 및 날인
	사무소 명칭				소속공인중개사		서명 및 날인
	사무소 소재지				전 화 번 호

(제3쪽)

작 성 방 법 (토 지)

<작성일반>

1. “［ ］”있는 항목은 해당되는 “［ ］”안에 √로 표시합니다.

2. 세부항목 작성 시 해당 내용을 작성란에 모두 작성할 수 없는 경우에는 별지로 작성하여 첨부하고, 해당란에는 “별지 참고”라고 적습니다.

<세부항목>

1. 「확인ㆍ설명자료」 항목의 “확인ㆍ설명 근거자료 등”에는 중개업자가 확인ㆍ설명과정에서 제시한 자료를 기재하며, “대상물건의 상태에 관한 자료요구 사항”에는 매도(임대)의뢰인에게 요구한 사항 및 그 관련자료의 제출여부와 ⑧실제권리관계 또는 공시되지 않은 물건의 권리사항의 항목을 확인하기 위한 자료요구 및 그 불응여부를 적습니다.

2. ①대상물건의 표시부터 ⑦취득시 부담할 조세의 종류 및 세율까지는 중개업자가 확인한 사항을 기재하여야 합니다.

3. ①대상물건의 표시는 토지대장 등을 확인하여 적습니다.

4. ②권리관계의 “등기부기재사항”은 등기사항증명서를 확인하여 적습니다.

5. ③토지이용계획, 공법상 이용제한 및 거래규제에 관한 사항(토지)의 “건폐율 상한 및 용적률 상한”은 시ㆍ군의 조례에 따라 기재하고, “도시계획시설”, “지구단위계획구역, 그 밖의 도시관리계획”은 중개업자가 확인하여 기재하며, 그 밖의 사항은 토지이용계획확인서의 내용을 확인하고, 공부에서 확인할 수 없는 사항은 부동산종합정보망 등에서 확인하여 적습니다(임대차의 경우에는 생략할 수 있습니다).

6. ⑥거래예정금액 등의 “거래예정금액”은 중개가 완성되기 전 거래예정금액을, “개별공시지가” 는 중개가 완성되기 전 공시가격을 적습니다(임대차계약의 경우에는 “개별공시지가” 를 생략할 수 있습니다).

7. ⑦취득 시 부담할 조세의 종류 및 세율은 중개가 완성되기 전 「지방세법」의 내용을 확인하여 적습니다(임대차의 경우에는 제외합니다).

8. ⑧실제권리관계 또는 공시되지 아니한 물건의 권리에 관한 사항은 매도(임대)의뢰인이 고지한 사항(임대차, 지상에 점유권 행사여부, 구축물, 적치물, 진입로, 경작물 등)을 적습니다.

※ 임대차계약이 있는 경우 임대보증금, 월 단위의 차임액, 계약기간 등을 확인하고, 근저당 등이 설정된 경우 채권최고액을 확인하여 적습니다. 그 밖에 경매 및 공매 등의 특이사항이 있는 경우 이를 확인하여 적습니다.

9. ⑨중개수수료 및 실비의 금액과 산출내역의 “중개수수료”는 거래예정금액을 기준으로 계산하고, “산출내역”은 “거래예정금액(임대차의 경우에는 임대보증금 + 월 단위의 차임액 × 100) ×  중개수수료 요율”과 같이 적습니다.

10. 공동중개 시 참여한 중개업자(소속공인중개사를 포함합니다)는 모두 서명ㆍ날인하여야 하며, 2명을 넘는 경우에는 별지로 작성하여 첨부합니다.